Cứu thai phụ 28 tuần mắc biến chứng hiếm gặp trong thai kỳ

Các bác sĩ cấp cứu cho sản phụ, bảo toàn sức khỏe cho cả mẹ và thai nhi.

Khoa Sản bệnh A4, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội vừa tiếp nhận một ca cấp cứu đặc biệt khó: thai phụ N.T.H.L 28 tuần 3 ngày nhập viện trong tình trạng đau bụng dữ dội, đau vật vã kèm nôn mửa.

Kết quả thăm khám và siêu âm ghi nhận khối u buồng trứng kích thước khoảng 7cm, có dấu hiệu xoắn. Do thai đã lớn, tử cung chiếm nhiều không gian trong ổ bụng, trong khi khối u lại nằm khuất sâu phía sau tử cung nên việc đánh giá và tiếp cận tổn thương trở nên đặc biệt khó khăn.

Đây là tình huống hiếm gặp trong thai kỳ. Các tài liệu y khoa ghi nhận xoắn phần phụ/u buồng trứng trong thai kỳ chỉ gặp khoảng 1-5 ca trên 10.000 thai kỳ. Ca bệnh này càng đặc biệt hơn khi xảy ra ở tuổi thai 28 tuần 3 ngày - thời điểm tử cung đã lớn, khối u nằm ở vị trí khó, khiến cả chẩn đoán, lựa chọn phương án can thiệp và phẫu thuật đều đòi hỏi sự thận trọng cao.

Với u buồng trứng trong thai kỳ, không phải trường hợp nào cũng cần can thiệp ngay. Nếu khối u ổn định, chưa gây đau, chưa có dấu hiệu biến chứng, bác sĩ có thể theo dõi sát và cân nhắc xử trí ở thời điểm phù hợp hơn, thậm chí sau sinh. Nhưng khi khối u đã xoắn, tình huống lập tức chuyển thành cấp cứu. Nếu trì hoãn, khối u có thể thiếu máu nuôi, hoại tử, nhiễm trùng, chảy máu và kích thích cơn co tử cung.

Ngay sau khi tiếp nhận, Khoa Sản bệnh A4 đã nhanh chóng hội chẩn, báo cáo Ban Giám đốc. Bác sĩ chuyên khoa II Đỗ Xuân Hai trực tiếp thăm khám, hội chẩn và cùng ê-kíp cân nhắc phương án xử trí.

Đây là ca bệnh không chỉ khó ở kỹ thuật, mà khó ngay từ khâu ra quyết định. Mổ mở có thể tạo đường tiếp cận rộng hơn nhưng mức độ xâm lấn lớn hơn. Trong khi đó, phẫu thuật nội soi giúp người bệnh hồi phục nhẹ nhàng hơn, song việc đưa dụng cụ vào ổ bụng ở thời điểm thai đã 28 tuần 3 ngày là một thách thức rất lớn.

Thai nhi lúc này đã nặng hơn 1kg, tử cung lớn làm thay đổi vị trí các cơ quan và thu hẹp không gian thao tác trong ổ bụng. Từng đường đưa dụng cụ nội soi đều phải được tính toán kỹ để giảm nguy cơ tổn thương tử cung, chảy máu và sinh non.

Sau khi cân nhắc toàn diện tình trạng của mẹ, thai nhi và vị trí khối u, các bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thống nhất phẫu thuật cấp cứu bằng phương pháp nội soi ngay trong tối cùng ngày.

Ca mổ được thực hiện với sự phối hợp của Khoa Sản bệnh A4, Khoa Cấp cứu, Khoa Gây mê hồi sức với sự chỉ đạo chuyên môn chính từ bác sĩ chuyên khoa II Đỗ Xuân Hai. Sự phối hợp liên khoa có vai trò quan trọng trong toàn bộ quá trình: vừa bảo đảm xử trí cấp cứu khối u buồng trứng xoắn, vừa theo dõi sát và bảo vệ an toàn tối đa cho thai nhi.

Điều khó nhất của ca mổ nằm ở vị trí khối u. Khối u buồng trứng kích thước khoảng 7cm không nằm ở vị trí thuận lợi mà khuất sâu phía sau tử cung, sát vùng túi cùng sau. Nói cách khác, khối u đã được xác định, nhưng để tiếp cận được khối u bằng một đường đi an toàn lại là thách thức lớn với ê-kíp phẫu thuật.

Bác sĩ chuyên khoa II Đỗ Xuân Hai chia sẻ: 'Đây là ca mổ khó vì thai đã lớn, khối u lại nằm ở vị trí khó phía sau tử cung. Ê-kíp phải cân nhắc rất kỹ giữa mổ mở và mổ nội soi, đồng thời tính toán đường vào an toàn để xử trí khối u mà hạn chế tối đa tác động lên tử cung và thai nhi'.

Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phải thận trọng ở từng bước: lựa chọn vị trí đưa dụng cụ vào ổ bụng, tiếp cận khối u nằm sâu phía sau tử cung, gỡ xoắn, bóc tách khối u và kiểm soát nguy cơ chảy máu. Mục tiêu của ca mổ không chỉ là xử trí khối u buồng trứng xoắn, mà còn phải hạn chế tối đa tác động lên tử cung đang mang thai.

Sau phẫu thuật, tình trạng sản phụ ổn định, thai nhi tiếp tục được theo dõi sát tại Khoa Phụ nội tiết A1. Chỉ hơn 24 giờ sau ca mổ, sức khỏe sản phụ đã hồi phục tốt.

Tỉnh táo sau ca phẫu thuật, chị N.T.H.L xúc động nói: 'Lúc đầu, khi nghe bác sĩ thông báo phải can thiệp trong lúc thai đã 28 tuần, em thật sự rất sợ và lo lắng. Nhưng bây giờ, cả 2 mẹ con đều mạnh khỏe, em rất hạnh phúc. Em xin cảm ơn ê-kíp các bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, đặc biệt là bác sĩ Đỗ Xuân Hai - người đã trực tiếp phẫu thuật cho em'.