Sốt 40 độ, ho đờm hôi, phát hiện ổ áp xe phổi 15 cm do rò đại tràng

Ông L.V.L. nhập Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong tình trạng sốt cao, mệt mỏi, ho nhiều đờm nâu có mùi hôi, khó thở nhẹ. Trước đó, người bệnh từng phẫu thuật điều trị u đại tràng và bị nhiễm trùng miệng nối, phải làm hậu môn nhân tạo.

Khoảng một tháng trước khi nhập viện, ông bắt đầu sốt cao, gai rét, ho khan rồi chuyển sang ho có đờm, kèm đau tức ngực và khó thở. Bệnh nhân được điều trị tại tuyến dưới với chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, áp xe phổi và viêm phổi nhưng sau ba ngày không cải thiện, sốt vẫn lên tới 40,5 độ C.

Tại bệnh viện, CT ngực bệnh nhân cho thấy phổi phải có tổn thương đông đặc, bên trong có hình phế quản khí, kích thước khoảng 15 x 10 cm, thông xuống vùng dưới hoành, kèm viêm phổi. Xét nghiệm ghi nhận bạch cầu 15,3 G/L, CRP tăng rất cao, 397,2 mg/L. Ảnh: Bệnh viện cung cấp

Theo Bác sĩ (BS) CKII Trần Thượng Việt, Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu và Nam học, đây không phải trường hợp áp xe phổi đơn thuần. Các bác sĩ hội chẩn liên chuyên khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại lồng ngực và Ngoại Tiết niệu - Nam học, quyết định phẫu thuật cấp cứu để kiểm soát nguồn nhiễm trùng.

Khi mở ngực phải, ê-kíp phát hiện ổ áp xe lớn, gần chiếm phần lớn thùy dưới phổi phải, chứa nhiều mủ và thông với phế quản, có mùi hôi. Màng phổi dính chắc, cơ hoành thủng nhiều vị trí, viêm và hoại tử nặng.

Các bác sĩ làm sạch khoang màng phổi, xử lý và dẫn lưu ổ áp xe. Đồng thời, ê-kíp Ngoại tiêu hóa thăm dò ổ bụng và phát hiện đường rò từ vùng đại tràng phải lên khu vực dưới hoành, tạo ổ áp xe dưới hoành.

Theo các bác sĩ, đường rò này khiến nhiễm trùng lan lên, gây tổn thương và thủng cơ hoành, từ đó tạo điều kiện để nhiễm trùng xâm nhập lồng ngực và hình thành ổ áp xe phổi khổng lồ. Bệnh nhân đồng thời có thêm tổn thương rò tại miệng nối đại tràng trái.

Ê-kíp phẫu thuật làm sạch các ổ nhiễm trùng, xử lý ổ áp xe dưới hoành, giải phóng vùng gan và cơ hoành, khâu phục hồi cơ hoành từ phía ổ bụng, đồng thời xử lý tổn thương đường tiêu hóa và làm hậu môn nhân tạo theo chỉ định.

Sau khoảng 5 giờ phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển theo dõi tích cực. Một ngày sau mổ, người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, sốt giảm rõ rệt và sau đó cắt sốt hoàn toàn. Hiện sức khỏe đang từng bước hồi phục.

BS Việt cho biết, điểm quan trọng trong điều trị là phải xác định đúng nguồn nhiễm trùng, thay vì chỉ tập trung xử lý tổn thương tại phổi. Ảnh: Bệnh viện cung cấp

'Không chỉ tập trung vào ổ áp xe tại phổi phải mà cần tìm đúng nguồn bệnh để có thể kiểm soát triệt để toàn bộ đường lan của nhiễm trùng cả ở phổi và trong ổ bụng', BS Việt nói.

BS Việt cũng khuyến cáo người từng phẫu thuật đường tiêu hóa, khi xuất hiện rò và nhiễm trùng, việc chỉ điều trị tổn thương tại phổi mà không kiểm soát nguồn nhiễm từ ổ bụng có thể khiến nhiễm khuẩn kéo dài, diễn biến nặng và đe dọa tính mạng.