Bảo hiểm y tế dự kiến mở rộng danh mục chi trả thuốc điều trị ung thư

Ảnh minh hoạ

Dự kiến bổ sung nhiều thuốc điều trị ung thư

Theo Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), những năm gần đây, tỉ lệ chi thuốc trong tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) có xu hướng giảm nhưng vẫn chiếm tỉ trọng lớn nhất trong cơ cấu chi từ quỹ BHYT. Hiện việc thanh toán chi phí thuốc được thực hiện theo Thông tư 20/2022 với 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm.   

Tuy nhiên, danh mục này chủ yếu kế thừa từ năm 2018 theo Thông tư 30/2018, chỉ bổ sung một số thuốc điều trị COVID-19 và mở rộng một số thuốc cho trạm y tế xã.

Trước yêu cầu thực tiễn, Bộ Y tế đã giao Vụ BHYT chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan rà soát, cập nhật, sửa đổi, bổ sung Thông tư 20.

Theo dự thảo thông tư mới, danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm dự kiến bổ sung 84 thuốc, trong đó có 30 thuốc điều trị ung thư (chiếm 35,7%). Đây là nhóm có số lượng đề xuất nhiều nhất, chủ yếu là các thuốc phát minh mới như thuốc điều trị đích, kháng thể đơn dòng, thuốc điều trị miễn dịch.

Việc bổ sung nhằm tạo thêm lựa chọn điều trị cho bác sĩ, tăng khả năng tiếp cận phác đồ tiên tiến, đồng thời hỗ trợ người bệnh ung thư giảm chi phí từ tiền túi.

Ngoài ra, dự thảo đề xuất bổ sung 24 thuốc điều trị các bệnh mạn tính như tim mạch, tiểu đường, hô hấp, tâm thần, tiết niệu… và 18 thuốc điều trị bệnh hiếm (trong đó có 14 thuốc điều trị ung thư). Đây là các nhóm bệnh có thời gian điều trị kéo dài, chi phí lớn.

Một nội dung đáng chú ý khác là mở rộng danh mục thuốc cho trạm y tế xã, giúp người dân tiếp cận dịch vụ thuận lợi hơn, giảm chi phí đi lại và hạn chế điều trị không cần thiết tại tuyến trên. Dự kiến thông tư sẽ được ban hành và có hiệu lực trong năm 2026.

Đảm bảo quyền lợi người dân đi đôi với tính bền vững của quỹ

Đại diện BHXH Việt Nam cho biết BHYT là chính sách mang tính chia sẻ cộng đồng. Trong bối cảnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng, việc bổ sung danh mục thuốc và mở rộng quyền lợi cần đặt trong tổng thể các yếu tố liên quan để bảo đảm chi trả ổn định, liên tục.

 'Với vai trò là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách, chúng tôi ủng hộ chủ trương này nhằm bảo đảm ngày càng tốt hơn quyền lợi người tham gia…', đại diện BHXH Việt Nam khẳng định.

Cơ quan quản lí quỹ cho biết, từ ngày 1.1.2025, theo Luật BHYT sửa đổi, người mắc các bệnh trong danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc các bệnh có chỉ định phẫu thuật, kỹ thuật cao được khám chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả.

Những thay đổi này làm gia tăng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế. Riêng năm 2025, cả nước có khoảng 195,5 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, với số tiền quỹ chi trả gần 161,6 nghìn tỉ đồng, tăng 14,3% so với năm 2024.

Thực tiễn cho thấy việc hoàn thiện chính sách BHYT cần triển khai đồng bộ giữa mở rộng quyền lợi và tổ chức thực hiện hiệu quả. Bên cạnh bổ sung thuốc, dịch vụ mới, việc tăng cường quản lí, sử dụng nguồn lực hợp lí, minh bạch là yếu tố quan trọng để duy trì tính bền vững của quỹ.

Trong quá trình thực hiện, BHXH Việt Nam thường xuyên chỉ đạo các địa phương tăng cường phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và giám định BHYT để bảo đảm chi trả đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, góp phần sử dụng hiệu quả quỹ.